Akut udredning

Angiv varigheden for færdigudredning/til pt. bør være klar til behandling. Hvor stor en andel af pt. bør være det?

Akut udredning

Indenfor hvor mange dage bør 85 % af pt. være startet behandling?

T: tumorstørrelse og udbredning i thorax. 

N: udbredning af lymfeknudemetaster i thorax

M: metastasering i og uden for thorax. 

Afgørende for operabilitet/behandlingstilbud. 

1. Stadieinddeling. 

2. Sikker malign diagnose (onkologisk beh.: stråling/kemo). 

3. Performancestatus (min. 2 til kemoterapi ved NSCLC)

4. LFU (FEV1)

5. Perfussionsskintigrafi (supplerende LFU)

- Hvis FEV1 > 2L eller > 60% --> tåler pneumonektomi (fjerne en hel lunge). Beregnet postop FEV1 > 40 %. 

- Beregnet postoperativ FEV1 mellem 40 og 30 % --> tåler lobektomi (lap-fjernelse).

- Postoperativ FEV1 < 30 % --> tåler ikke OP.

- Præoperativ diffusionskapacitet (ilttransportevne) på minimum 40 %.

- Evt. regional lungefunktionsundersøgelse forinden (perfussionsskintigrafi).

1. Rtg. thorax: infiltrat?

2. CT thorax + øvre abdomen: forstørrede lymfeglandler i mediastinum? Lungeparenkymforandringer? Infiltrat? Metastase?

3. PET-:CT øget FDG-optagelse i et bestemt område? Hvis ja, hvor? Øget FDG-optagelse i mediastinum? Er canceren lokaliseret i lungen?

4.CT-vejledt finnålsbiopsi (rtg. afd) - TTNA: undersøgelse mhp. kirurgi: atypiske celler? --> afvent patologisvar (cytologi + histologi).

5. EBUS (endobronkialultralydsscanning): maligne celler i lymfeknuder? --> afvent patologisvar (cytologi + histologi). 

6. LFU (6 min gangtest): vurder FEV1 ift. OP-muligheder.

7. Perfomance status (0: bedst). 

Kan man have SCLC uden at have røget?

Hvad er det højst ss hvis man aldrig har røget?

NEJ!

Aldrig røget --> adenocarcinom. 

T: Rtg. af thorax (lokalisere, frontal) -> CT-scanning (afgrænse, dybde) -> biopsi fra tumoren -> histologi. 

N: EBUS (endoskopisk bronkial ultralydsscanning) med finnålsaspiration -> afgøre lokalisering af lymfeknuden.

M: forskellige billedteknikker.

Behandling

På hvilke 3 grundlag planlægges behandlingen af  en tumor?

Svar:

1. Klassifikation

2. Gradering

3. Stadieinddeling

Tumorstadieinddeling

For hvilke læsionstyper foretages klassifikation, gradering og stadieinddeling?

Klassifikation: benigne, dysplastiske og maligne læsioner (biologisk forløb).

Gradering: dysplastiske og maligne læsioner.

Stadieinddeling: maligne læsioner.

Tumorstadieinddeling

For hvilke læsionstyper foretages klassifikation, gradering og stadieinddeling?

Klassifikation: benigne, dysplastiske og maligne læsioner (biologisk forløb).

Gradering: dysplastiske og maligne læsioner.

Stadieinddeling: maligne læsioner.

Prædiktion

Definer prædiktion og angiv eksempler på prædiktive faktorer.

Prognose

Definer prognose og giv ekspempler på prognostiske faktorer.

Gradering

 Beskriv kort princippet i tumorgradering.

Svar: Ved gradering vurderes hvor differentieret/aggressiv tumoren er. Inddeles i 3 grader:

1. Lavt differentieret (høj gr.): ligner i lav gr. det væv tumoren kommer fra.

2. Moderat differentieret (intermediær gr.)

3. Høj differentieret (lav gr.): ligner i høj gr. det væv tumoren kommer fra.

Gradering

Hvilken metode anvendes til tumorgradering og hvilke parametre indgår der i denne?

Svar: mikroskopi og parametrene er:

1. Arkitektur (dominerende vækstmønster).

2. Cytologisk atypi (cellens udseende).

3. Mitoseantal.

Patologi

Hvilke cancertyper omfatter NSCLC?

Adenokarcinom

Planocellulært karcinom (fremkommer ved metaplasi)

Patologi

Redegør for behandling ift. lungecancertype. 

SCLC: aggressivm + tidlig spredning -> kemo

NSCLC: OP el. onkologisk (afhængigt af om adeno el. plano). 

Svar: den primære tumor sidder i organer med cylinderepithel.

(LOC NEV PEP)

Lunge, ovarie, colorectum, nyre, endometrium, ventrikel, pankreas, esophagus (efter metaplasi), prostata.

Svar: i organer med pladeepithel.

(HHH, CELLE UDEN LE)

Hoved-hals, hud, cervix uteri, esophagus, lunge (efter metaplasi).

Svar: forskellige celler.

(G-MSN)

Germinalcelle, malignt lymfom, sarkom, neuroendokrin (SCLC).

Svar: organer med melanocytter.

(HA'Øj)

Hud, øje, analkanalen.

Radikal R0 resektion

Redegør for dette.

R0 resektion = makro- og mikroradikal (hele tumoren fjernes). 

ST1:+60 %

STII: +40 %

STIII: 5-20%

STIV: 0-5 %

STV: 0%

BAC

Angiv vævstype. Hvad har det tidligere været? Forklar denne. Redegør for ætiologi. Hvilke fire effekter har EGFR inhibitorer på en cancerceller? Hvem får denne specifikke mutation?

Adenokarcinom.

Tidligere bronkioalveolær karcinom (BAC).

Forklaring: diffus cancer/ ikke tumordannende - sjælden. Vokser på overfladen af alveolevæggen og kan være mucinøs eller ikke.

Ætiologi: specifik EGFR-mutation

EGFR (HER1) inhibitor:  hæmmer overlevelse, proliferation, angiogense og metastase.

Hvem: kvinder, ikke-rygere, asiatere. 

OP-teknikker

Nævn tre typer torakotomier. 

Anterior torakotomi: skærer anterior ind til lungen -> spærrer trækker ribben fra hinanden. 

Posterolateral torakteomi: samme som anteriore men fra siden. 

Clamshell: bruges aldrig til cancerkirurgi. 

OP-teknikker

Redegør for torakoskopi. 

Segmentresektion 

Kileresektion

Pneumoektomi

Lobektomi: prognostisk gevinst, bedrer 5-års overlevelse, 75-80 % af alle lungecancer OP, reduceret recidiv. 

Pallierende indgreb

Hvilken behandlingsmulighed tilbydes?

Lunger: man kan se at man har været der. 

Thorax: ribbensbrud, nervevæv kan rammes.

Lokal kontrol der kan sammenlignes med kirurgerne. 

Stereotaksi: mere nøjagtig, høj dosis, få gange (3 fremmøder), undgå at ramme rask væv.

Alm. konservativ: ikke så nøjagtig, mindre dosis, 6-6,5 uges behandling (længere), rask væv får også stråling.

NSCLC

Angiv 3-års overlevelsen for NSCLC. 

NSCLC

Angiv de tre stadier og hvor stor en andel de udgør af NSCLC. 

Lokaliseret sygdom: 26 %

Loko-regional avanceret sygdom: 28 %

Avanceret sygdom: 44 %

NSCLC (loko-regional avanceret sygdom)

Redegør for optimal behandling. Hvad er sigtet med behandlingen? Angiv 3-års overlevelsen. Hvad er behandlingsalternativet og hvornår anvendes dette? Hvilke faktorer forringer behandlingens effekt? 

1. Kemo-radioterapi (induktionsterapi -> kemo + stråling)

2. Sigte: kurativ

3. Prognose: 27 %

4. Alternativ: stråling alene hvis kemo ikke tåles, palliativ stråle- og kemoterapi. 

5. Forringende faktorer: dårlig form, lungefunktion (pleuravæske udelukker kurativ behandling). 

NSCLC

Angiv bivirkninger ved thorakal stråling. 

1. Rødme af hud: beskedent problem. 

2. Esophagitis: behandles med H+ pumpehæmmer + analgetika. 

3. Pneumonitis: behandles med steroid og antibiotika. 

NSCLC

Hvor stor en andel af pt. med lokal-avanceret sygdom dør pga. stråling og hvad er årsagen?

NSCLC

Redegør for behandling i hht. lungecancertype. 

Stereotaksi: lokalt (< 5 cm), ingen lymfeknuder - alternativt kirurgi. 

Stråleterapi: lokal-avanceret (lymfeknuder, > 5 cm). 

NSCLC

Hvorledes påvirker radioterapi lungefunktionen?

SCLC

Hvor mange celler er under deling?

90-100 % af cellerne er under delingen. 

SCLC

Nævn prognostiske faktorer. 

SCLC

Redegør for hvorvidt SCLC er udbred og ses der vægttab?

SCLC

Hvilke behandlingsmuligheder tilbydes pt. med SCLC?

SCLC

Nævn bivirkninger ved kemo- og stråleterapi. Redegør for hvorledes eksponeringsfaktorer påvirker bivirkninger. Hvad kan stråling virke forebyggende mod?

Hårtab

Kvalme, opkastninger.

Leukopeni: fald i hvide blodlegemer -> pt. følsomme for infektioner. 

Rygere er på forhånd eksponeret for infektioner. 

Forebygger metastaser til hjernen. 

SCLC

Er der risiko for recivid? 

SCLC

Redegør for behandlingsmuligheder for pt. med udvidet sygdom (fjernmetastaser). 

Kemoterapi x 6 hver 3. uge. 

+ strålebehandling hvis respons (forebygger metastaser til hjernen).

SCLC 

Angiv symptomer hvis hjernemetastaser.

SCLC

Redegør for sammenhængen mellem overlevelsen og begrænset, udvidet og ubehandlet sygdom. 

De første 24 mdr. er kritiske for overlevelsen (stigende dødelighed) hvis begrænset sygdom. 

De første 12 mdr. er kritiske for overlevelsen hvis udvidet sygdom. 

De første få dage er kritiske for overlevelsen hvis ingen behandling. 

NSCLC - Avanceret sygdom

Redegør for optimale behandling.

Hvad er formålet med palliation? Hvordan virker kemo palliativt? Angiv 3-års overlevelse. 

Optimalt: palliativ kemo. 

Forbedret livskvalitet, forlænget overlevelse.

Palliativ effekt: færre smerter, mindre dyspnø, mindre morfin/analgetika, mindre palliativ stråling (RT). 

Prognose: 7 %

NSCLC - Targeret behandling ved avanceret sygdom

Hvilke mutationer kan ligge til grund for adenokarcinomer i lungerne? Hvorledes behandles disse?

EGFR mutationer: behandles med EGFR tyrosin kinasehæmmere (Gefitinib)

ALK-mutation: ALK-tyrosinkinase hæmmer (Crizotinib). 

NSCLC - Targeret behandling

Redegør for immun checkpoint inhibitoren i relation til PD1.

PD1: en del af immunreguleringen og sidder på T-, B-celler og makrofager og binder til receptorer på tumorceller.

Øget PD1 nedsætter immunforsvaret --> kræftceller kan forsvare sig. 

PD1-hæmmer/antistof: stopper nedregulering af immunforsvaret -> T-celler kan angribe kræftceller. 

NSCLC - Avanceret sygdom

Hvilke symptomer virker stråling lindrende på?

- Tryk på luftveje, kar (v. cava sup.) og nerver.

- Smertegivende knoglemetastaser. 

- Hæmoptyser.

- Hjernemetastaser.

NSCLC - Avanceret sygdom

Hvilken behandlingsmuligheden er der for pt. der ikke har gavn af palliativ kemoterapi?

Symptomlindring med stråler (palliativ stråling):

- Tryk på luftveje, kar (v. cava sup.), nerver

- Smertegivende knoglemetastase

- Hæmoptyse

- Hjernemetastase

NSCLC

Vil man operere på en dissemineret (+metastaser) NSCLC? Hvorfor?

Beliggenhed af tumorer

Inddel NSCLC og angiv beliggenhed (grov inddeling). Hvor finder man primært SCLC?

NSCLC omfatter:

• Adenokarcinom: perifert 
• Planocellulært karcinom (bronkier - metaplasi): centralt
• Storcellet lungecancer: centralt

SCLC: perifert

Abdomen (60 %): især nyrer, men også leveren. 

Knogler (35 %)

CNS (10 %)